中药名方之温脾汤

温脾汤，在中药方剂中属于泻下剂，被收录于首批《古代经典名方目录》。方由大黄、附子、人参、甘草、干姜组成。

温脾汤的出处

本方出自唐代的《备急千金要方》，原文记载为“治下久赤白连年不止，及霍乱，脾胃冷，实不消”，药物用量为“大黄（生）四两、附子（炙，大者）一枚、人参二两、甘草（炙）二两、干姜二两”，其用法为“右五味，以水八升煮取二升半，分三服。临熟下大黄”。

此为温脾汤的原方，因其温中和泻下的功效较为适中，所以适用范围广泛。

自《备急千金要方》之后，温脾汤广为历代医家所沿用，并得到了延续和发展，后世医家根据治疗病症的不同，在温脾汤原方的基础上进行加减来达到治疗效果。常见的组方，如原方加当归和芒硝，使得处方在功效上偏重于泻下；如将原方中的甘草更换成桂心，并减少大黄的用量，使得处方的功效更加侧重于温里；再如《外台秘要》、《普济本事方》以及《卫生宝鉴》中记载的温脾汤，则在处方上增加了行气的药物。

温脾汤的方义功效

本方具有攻下冷积、温补脾阳的功效，主治阳虚寒积证，症见腹痛便秘、脐下绞结、绕脐不止、手足不温、苔白不渴等。

方中附子辛温大热，可温壮脾阳，以散寒凝。大黄苦寒沉降，荡涤泻下而除积滞。此二者相配，温下以攻逐寒积，共为君药；干姜温中助阳，可助附子温中祛寒，此为臣药；脾阳虚弱，其患者脾气亦惫，出现运化不利等症，故佐入人参、甘草补益脾气，且二者与附子、干姜相配伍，有助阳须先益气之意，此二药为佐药；甘草既能助人参益气，又可调药和中，故兼使药之能。   

温脾汤由温补脾阳的药物配伍寒下攻积的药物组成，集温通、泻下与补益三法于一身，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正的特点。全方诸药协力，使寒邪去、积滞行、脾阳复。  

温脾汤的应用

在《备急千金要方》的记载中，温脾汤原方主要治疗脾气不足，虚弱下痢。

而后世医家临证时在原方上进行加减使用，将传统温脾汤的功效从原来的“脾寒腹痛泄泻”延伸至脾寒所致的胀满、呕吐以及消化不良等。如《千金翼方》中，原方去大黄，加半夏、赤石脂、白石脂、厚朴、桂心、当归、川芎，可治疗脾气不足，水谷下痢，腹痛食不消；如《外台秘要》中，原方加黄芩和厚朴，可治疗脾胃中寒，不得食，又谷不消，腹响胀满，时苦下痢；如《普济本事方》中，原方加桂心和厚朴，可治疗痼冷在胃肠间，连年腹痛泄泻，休作无时；如《卫生宝鉴》中，原方去大黄、干姜，加沉香、木香、丁香、官桂、缩砂、炮姜、白豆蔻、白术、生姜、大枣，可治疗脾胃虚寒、心腹疼痛、恶心呕吐、腹胁胀满、不思饮食、四肢倦怠、泄泻吐利。

自古以来，温脾汤在治疗腹泻类疾病时都有着很好的疗效。在现代医药工作者的进一步研发下，更加拓宽了温脾汤的临床运用范围。

在现代医学临床应用中，本方主要被用于治疗胃肠道疾病，如肠梗阻、慢性结肠炎、肠应激综合征、慢性腹泻、消化性溃疡、胃柿石等；其次被用于治疗肾脏疾病，如急性肾功能不全、慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、尿毒症等；以及寒凉性呼吸道疾病、便秘等。

文字整理/华妘